医疗质量安全管理制度 医院医疗质量安全管理规章制度

医疗质量安全是医院管理的核心，是患者生命安全的基石。《医疗质量安全管理制度》旨在规范医疗行为，防范医疗风险，提升医疗服务水平，保障患者权益。建立健全并严格执行该制度，是医疗机构实现可持续发展、赢得社会信任的必由之路。社区服务计划是医疗质量安全管理制度在基层医疗实践中的重要组成部分，通过主动服务、健康教育等方式，将医疗质量安全管理延伸至社区，提升居民健康水平。本文将呈现多篇《医疗质量安全管理制度》范文，从不同角度、不同侧重，为医疗机构提供参考。

篇一：《医疗质量安全管理制度》

总则

为保障医疗质量和医疗安全，规范医疗服务行为，维护患者合法权益，根据国家相关法律法规，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于本机构内所有科室、部门及全体医务人员。

第一章 组织管理

1.医疗质量安全管理委员会

成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，分管医疗、护理、医技、药事、院感的副院长担任副主任，成员包括各临床、医技科室主任、护士长以及相关职能部门负责人。

委员会负责制定、修订本机构医疗质量安全管理制度、规范、流程，并组织实施、监督、检查、考核、评价。

委员会定期召开会议，分析医疗质量安全形势，研究解决医疗质量安全问题，提出改进措施。

委员会下设办公室，负责日常事务管理，包括文件起草、会议组织、信息收集、数据分析、监督检查等。

2.科室质量安全管理小组

各科室成立医疗质量安全管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括科室骨干医师、护士。

小组负责本科室医疗质量安全管理制度、规范、流程的落实，组织开展科室内部的质量安全教育、培训、检查、考核、评价。

小组定期召开会议，分析本科室医疗质量安全状况，查找问题，制定整改措施，并向上级委员会报告。

第二章 医疗质量管理

1.核心制度

严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制度、查对制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、病历书写规范、抗菌药物分级管理制度、临床用血管理制度等核心制度。

各核心制度应有明确的实施细则、操作流程、考核标准，并定期进行修订、完善。

加强对核心制度执行情况的监督检查，对违反核心制度的行为，严肃追究责任。

2.诊疗规范

严格执行国家卫生健康委员会发布的疾病诊疗规范、临床技术操作规范、临床路径等。

根据本机构实际情况，制定、完善本机构的诊疗规范、临床路径，并定期进行修订、更新。

加强对诊疗规范、临床路径执行情况的监督检查，对违反诊疗规范、临床路径的行为，严肃追究责任。

3.病历管理

严格执行病历书写规范，确保病历记录真实、准确、完整、及时。

加强病历质量管理，定期开展病历质量检查，对不合格病历，责令限期整改，并追究相关责任。

建立病历质量监控体系，对病历书写质量进行持续改进。

4.手术安全管理

严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术部位、手术方式正确。

加强手术风险评估，对高风险手术，制定详细的手术方案、应急预案。

规范手术操作，严格执行无菌技术，防止手术并发症。

加强手术室管理，确保手术室环境、设备、器械符合要求。

5.危急值管理

建立完善的危急值报告制度，明确危急值项目、报告时限、报告流程。

加强危急值报告的管理，确保危急值信息及时、准确传递。

对危急值患者，及时采取有效的救治措施。

第三章 医疗安全管理

1.医疗风险防范

建立医疗风险防范体系，定期开展医疗风险评估，识别、分析、评估医疗风险。

针对 identified 的医疗风险，制定相应的防范措施，并组织实施。

加强医疗风险教育，提高医务人员的风险防范意识。

2.医疗纠纷预防与处理

建立医疗纠纷预防与处理机制，畅通投诉渠道，及时受理、调查、处理患者投诉。

加强医患沟通，尊重患者知情权、选择权，构建和谐医患关系。

对发生的医疗纠纷，积极与患者沟通、协商，依法依规处理。

3.医疗不良事件报告

建立医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗不良事件。

对报告的医疗不良事件，及时进行调查、分析，查找原因，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

对瞒报、漏报医疗不良事件的行为，严肃追究责任。

4.院内感染控制

严格执行医院感染管理规范，加强医院感染监测、预防、控制。

加强手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性。

规范消毒隔离措施，防止医院感染的发生和传播。

加强抗菌药物合理使用，防止耐药菌的产生。

第四章 药品、器械管理

1.药品管理

严格执行药品管理法律法规，加强药品采购、储存、保管、调配、使用管理。

加强药品质量管理，确保药品质量安全。

规范药品处方管理，加强处方审核，促进合理用药。

2.医疗器械管理

严格执行医疗器械管理法律法规，加强医疗器械采购、验收、储存、保管、使用、维护管理。

加强医疗器械质量管理，确保医疗器械安全有效。

规范医疗器械使用，防止医疗器械相关不良事件的发生。

第五章 持续质量改进

1.质量监控

建立医疗质量安全监控体系，定期开展医疗质量安全检查、考核、评价。

对检查、考核、评价中发现的问题，及时进行分析、整改，并跟踪验证整改效果。

2.信息反馈

建立医疗质量安全信息反馈机制，及时收集、分析、反馈医疗质量安全信息。

利用医疗质量安全信息，指导临床实践，改进医疗服务。

3.培训教育

定期开展医疗质量安全教育、培训，提高医务人员的质量安全意识和技能。

鼓励医务人员参加继续医学教育，不断更新知识，提高专业水平。

第六章 附则

本制度自发布之日起施行。本制度由医疗质量安全管理委员会负责解释。

篇二：《医疗质量安全管理制度》（精简实用版）

一、总则

本制度旨在规范医疗行为，保障医疗质量与安全，提升服务水平。全体医务人员必须严格遵守。

二、组织架构

院级：医疗质量与安全管理委员会（简称“委员会”），负责全面管理。

科室级：质量与安全管理小组，负责本科室具体执行。

三、核心制度要点

1.首诊负责制：首诊医师负责患者全程诊疗。

2.三级查房制：主任医师、副主任医师、主治医师分级查房，确保诊疗质量。

3.会诊制度：疑难病例及时会诊，集思广益。

4.分级护理制：根据病情轻重，实施不同等级护理。

5.查对制度：执行医嘱、治疗、用药等环节严格核对，防止差错。

6.手术安全核查：术前、术中、术后核查患者身份、手术部位、手术方式等。

7.危急值报告：检验、检查结果出现危急值，立即报告并处理。

8.病历书写规范：病历记录真实、准确、完整、及时。

9.抗菌药物分级管理：严格控制抗菌药物使用，防止滥用。

10.临床用血管理：规范用血，保障用血安全。

四、重点环节管理

1.诊疗规范：遵循国家诊疗规范、临床路径。

2.病历管理：规范书写，定期质控。

3.手术管理：严格评估，规范操作，防范风险。

4.危急值管理：及时报告，迅速处理。

5.药品器械管理：合规采购，规范使用。

6.院感控制：严格消毒隔离，预防交叉感染。

7.医疗风险防范：风险评估，及时预警，妥善处理。

8.医疗纠纷处理：积极沟通，依法依规。

9.不良事件上报：及时上报，分析原因，持续改进。

五、持续质量改进

定期开展质量安全检查、考核、评价。

分析问题，制定整改措施，跟踪落实。

加强培训教育，提升全员质量安全意识。

六、责任追究

违反本制度，造成医疗差错、事故或不良后果的，严肃追究相关责任。

篇三：《医疗质量安全管理制度》（以患者为中心）

引言

以患者为中心，是我们医疗服务的核心理念。本制度旨在构建一个以患者安全为首要目标，以患者需求为导向的医疗质量安全管理体系。

第一部分：患者参与

1.知情同意：

在进行任何检查、治疗、手术前，向患者充分告知相关信息，包括目的、方法、风险、替代方案等，并获得患者的明确同意。

使用通俗易懂的语言，确保患者理解。

尊重患者的自主选择权，不强迫患者接受任何医疗措施。

2.医患沟通：

建立良好的医患沟通机制，鼓励患者积极参与诊疗决策。

耐心倾听患者的诉求，解答患者的疑问。

及时向患者反馈检查、治疗结果，以及病情变化情况。

3.患者投诉处理：

设立患者投诉接待部门，畅通投诉渠道。

认真对待每一例患者投诉，及时调查核实，并给予患者反馈。

对投诉中反映的问题，认真分析原因，采取改进措施。

4.患者满意度调查：

定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价。

将患者满意度调查结果作为改进医疗服务的重要依据。

第二部分：安全文化

1.鼓励报告：

建立“非惩罚性”的医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗差错、缺陷和隐患。

对报告者予以保护，不因报告而受到处罚或歧视。

2.根本原因分析：

对发生的医疗不良事件，进行深入的根本原因分析，找出导致问题的系统性因素。

不单纯追究个人责任，更注重从制度、流程、环境等方面进行改进。

3.团队合作：

强调团队合作的重要性，鼓励医务人员之间相互协作、相互支持。

建立跨学科的质量安全改进团队，共同解决问题。

4.持续学习：

定期开展医疗质量安全培训，提高医务人员的安全意识和技能。

鼓励医务人员学习国内外先进的医疗质量安全管理经验。

第三部分：循证实践

1.诊疗规范：

严格遵循国家发布的诊疗规范、临床路径。

定期更新诊疗规范，确保医疗服务的科学性、先进性。

2.临床决策支持：

利用信息技术，为医务人员提供临床决策支持，减少医疗差错。

推广使用电子病历、临床路径管理系统等工具。

3.效果评估：

对医疗服务的效果进行评估，包括疗效、安全性、患者满意度等。

根据评估结果，不断改进医疗服务。

第四部分：风险管理

1.风险识别：

定期开展医疗风险评估，识别潜在的医疗风险。

重点关注高风险环节、高风险人群、高风险技术。

2.风险预警：

建立医疗风险预警机制，及时发现、报告医疗风险。

对高风险事件，采取紧急应对措施。

3.风险控制：

针对识别的医疗风险，制定相应的控制措施。

加强对重点环节、重点人群、重点技术的管理。

4.风险沟通：

向患者充分告知医疗风险，让患者了解并参与风险管理。

与患者共同制定风险防范措施。

第五部分：绩效改进

1.数据收集：

建立完善的医疗质量安全数据收集系统，收集关键指标数据。

确保数据的准确性、完整性、及时性。

2.数据分析：

对收集的数据进行分析，找出存在的问题和改进的方向。

利用统计学方法，评估改进措施的效果。

3.持续改进：

建立持续质量改进机制，不断改进医疗质量和安全。

鼓励全员参与质量改进，形成持续改进的文化。

结语

本制度的实施需要全体医务人员的共同努力。让我们以患者为中心，不断提升医疗质量安全水平，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。

篇四：《医疗质量安全管理制度》（分级诊疗背景下）

背景

在分级诊疗制度下，不同级别的医疗机构承担不同的诊疗任务。为确保医疗质量安全在各级医疗机构之间得到有效衔接和保障，特制定本制度。

第一章 总则

1.适用范围：本制度适用于本医疗机构及其协作医疗机构（包括上级医院、下级医院、社区卫生服务中心等）。

2.基本原则：

分级负责：各级医疗机构按照功能定位，承担相应的医疗质量安全管理责任。

协作联动：各级医疗机构加强协作，实现医疗资源共享、信息互通、服务衔接。

全程管理：对患者在不同医疗机构之间的转诊、诊疗、康复等环节，进行全流程质量安全管理。

第二章 机构职责

1.本机构职责：

制定本机构在分级诊疗体系中的医疗质量安全管理制度、规范、流程。

承担本机构职责范围内的医疗质量安全管理工作。

负责对下级医疗机构进行技术指导、质量控制、人员培训。

接收上级医院下转的患者，并提供后续诊疗、康复服务。

向上级医院转诊超出本机构诊疗能力的患者。

2.上级医院职责：

制定本机构在分级诊疗体系中的医疗质量安全管理制度、规范、流程。

承担疑难危重患者的诊疗工作。

对下级医疗机构进行技术指导、质量控制、人员培训。

接收下级医院转诊的患者。

将病情稳定的患者下转至下级医院。

3.下级医院、社区卫生服务中心职责：

制定本机构在分级诊疗体系中的医疗质量安全管理制度、规范、流程。

承担常见病、多发病、慢性病患者的诊疗、康复、健康管理工作。

向上级医院转诊超出本机构诊疗能力的患者。

接收上级医院下转的患者，并提供后续诊疗、康复服务。

第三章 转诊管理

1.转诊原则：

病情需要：根据患者病情，确定是否需要转诊以及转诊至哪一级医疗机构。

患者自愿：尊重患者的知情权、选择权，在患者同意的情况下进行转诊。

双向转诊：建立双向转诊机制，实现上下级医院之间的有序转诊。

2.转诊流程：

转出：

评估患者病情，确定是否需要转诊。

与患者沟通，告知转诊原因、目的、注意事项。

联系接收医院，沟通患者病情，预约床位、门诊。

填写转诊单，详细记录患者病情、诊疗经过、转诊原因等。

安排患者安全转运。

转入：

接收转诊单，了解患者病情。

安排患者入院、就诊。

及时进行诊疗，并与转出医院保持沟通。

3.信息共享：

建立转诊信息平台，实现患者诊疗信息在不同医疗机构之间的共享。

确保信息安全，保护患者隐私。

第四章 质量控制

1.统一标准：

各级医疗机构执行统一的诊疗规范、临床路径、质量控制标准。

定期对标准进行修订、更新。

2.质量监控：

建立分级诊疗质量监控体系，对各级医疗机构的医疗质量进行定期检查、评估。

重点监控转诊环节的质量，确保转诊患者得到及时、有效的诊疗。

3.持续改进：

对质量监控中发现的问题，进行分析、整改，并跟踪验证整改效果。

鼓励各级医疗机构开展质量改进活动，不断提升医疗质量安全水平。

第五章 培训教育

1.分级培训：

上级医院负责对下级医院医务人员进行培训，提高其诊疗水平。

下级医院负责对本机构医务人员进行培训，提高其基本医疗服务能力。

2.重点内容：

分级诊疗政策、制度、流程。

常见病、多发病、慢性病诊疗规范。

转诊标准、流程。

医疗质量安全管理知识。

第六章 责任追究

1.明确责任：

各级医疗机构对本机构的医疗质量安全负责。

医务人员对本人的医疗行为负责。

2.追究方式：

对违反本制度，造成医疗差错、事故或不良后果的，依法依规追究相关责任。

对在分级诊疗工作中不作为、乱作为的，严肃处理。

第七章 附则

本制度自发布之日起施行。本制度由本机构负责解释。

篇五：《医疗质量安全管理制度》（社区服务计划）

背景

为响应国家“健康中国”战略，将优质医疗服务延伸至社区，提升居民健康水平，保障基层医疗质量安全，特制定本社区服务计划。

一、目标

1.提高居民健康素养：通过健康教育、健康咨询等方式，提高居民健康知识水平，增强自我保健能力。

2.促进慢性病管理：加强对社区慢性病患者的管理，提供规范化、个性化的诊疗服务，控制病情发展。

3.加强重点人群保健：为老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群提供有针对性的健康服务。

4.提升基层医疗服务能力：通过技术指导、人员培训等方式，提升社区卫生服务中心的服务能力。

5.构建和谐医患关系：加强与社区居民的沟通，建立互信、和谐的医患关系。

二、服务内容

1.健康教育：

定期开展健康讲座、健康咨询活动，普及健康知识。

利用宣传栏、微信公众号等多种形式，传播健康信息。

针对不同人群，开展个性化健康教育。

2.慢性病管理：

建立居民健康档案，对慢性病患者进行登记管理。

定期为慢性病患者进行随访，监测病情变化。

提供用药指导、饮食指导、运动指导等个性化干预措施。

组织慢性病患者参加健康教育、自我管理小组等活动。

3.重点人群保健：

老年人：提供定期体检、健康评估、用药指导、康复指导等服务。

孕产妇：提供孕期保健、产后访视、新生儿护理指导等服务。

儿童：提供生长发育监测、预防接种、常见病防治等服务。

残疾人：提供康复指导、心理疏导、社会支持等服务。

4.家庭医生签约服务：

推广家庭医生签约服务，为签约居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理等服务。

建立稳定的医患关系，提高居民对基层医疗服务的信任度。

5.上门服务：

为行动不便的患者提供上门诊疗、护理、送药等服务。

根据患者需求，提供个性化的上门服务。

6.双向转诊：

与上级医院建立双向转诊机制，为社区居民提供便捷的转诊服务。

对需要转诊的患者，及时向上级医院转诊。

接收上级医院下转的患者，提供后续诊疗、康复服务。

三、组织实施

1.成立社区服务团队：

由本机构医务人员、社区卫生服务中心医务人员、志愿者等组成。

明确团队成员职责分工，确保各项服务落到实处。

2.制定服务计划：

根据社区居民需求，制定年度、季度、月度服务计划。

明确服务内容、服务对象、服务时间、服务地点等。

3.加强宣传：

利用各种渠道，宣传社区服务计划，提高居民知晓率。

鼓励居民积极参与社区服务活动。

4.定期评估：

定期对社区服务计划的实施情况进行评估，总结经验，发现问题，及时改进。

将居民满意度作为评估的重要指标。

四、质量控制

1.服务规范：

制定社区服务规范，明确各项服务的流程、标准。

确保服务质量符合国家相关要求。

2.人员培训：

定期对社区服务团队成员进行培训，提高其服务技能和服务意识。

培训内容包括健康教育、慢性病管理、重点人群保健、家庭医生签约服务等。

3.监督检查：

建立社区服务质量监督检查机制，定期对服务质量进行检查。

对检查中发现的问题，及时进行整改。

五、保障措施

1.人员保障：落实社区服务团队人员，并保持人员稳定。

2.经费保障：争取政府、社会等多方支持，为社区服务提供经费保障。

3.物资保障：配备必要的医疗设备、药品、宣传资料等。

4.信息保障：建立社区居民健康信息系统，实现信息共享。

六、附则

本计划自发布之日起施行。本计划由本机构负责解释。